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——「善待他人，体谅他人，热爱生命，努力生活」
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乳房疾病病人的护理
一、急性乳房炎病人的护理
概述急性乳房炎是指乳房的急性化脓性感染,多发生于产后哺乳期的妇女,尤以初产妇多见,好发于产后3~4周。
病因
1哺乳期妇女产后抵抗力下降
2乳汁淤积
3乳头破损和细菌侵入有密切关系
致病菌金黄色葡萄球菌,少数为化脓性链球菌
临床主要表现局部炎性肿块
病理细菌从乳头入侵后沿淋巴管蔓延到乳腺组织及其间的结缔组织,或直接侵入乳管,上行至腺小叶,从而引起急性化脓性感染。
早期为蜂窝织炎样表现,数天后可出现炎性脓肿。表浅脓肿可向外溃破或破入乳管自乳头溢出;深部脓肿还可穿至乳房与胸肌间的疏松组织中,常形成乳房内脓肿、乳晕下脓肿或乳房后脓肿,感染严重者,可并发脓毒症。
主要临床表现
局部:红、肿、热、痛
硬块→波动感(脓肿形成)
全身:中毒症状(寒战/高热、败血症、WBC升高)
治疗原则
控制感染、排空乳汁。
未形成脓肿之前:局部热敷、药物外敷或理疗、应用抗菌药物。
脓肿形成后:行脓肿切开引流术。
护理诊断及合作性问题
急性疼痛与乳房肿胀、感染、脓肿切开引流有关。
体温过高与炎症反应有关。
知识缺乏缺乏哺乳期乳房保健知识。
护理措施
一般护理
1进食高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪食物,保证足量水分的摄入。
2注意休息,适当运动、劳逸结合。
3加强哺乳期乳房的清洁护理,提高抗感染和修复能力。
病情观察
1定时监测生命体征,观察局部炎性肿块有无改变。
2了解白细胞计数及分类变化,必要时作细菌培养及药敏试验。
治疗配合
1防止乳汁淤积
2促进局部血液循环
3控制感染
4对症处理
5切口护理
二、乳房癌病人护理
概述
乳腺癌是最常见和最严重的乳房疾病。
发病率占全身各种恶性肿瘤的7%~10%。是女性恶性肿瘤的第一位。男性乳房癌的患病比例仅在1%以下。
转移途径
直接浸润:可直接侵及皮肤、胸筋膜、胸肌等周围组织,严重时使癌块固定于胸壁。
淋巴转移:可循乳房淋巴液的四个输出途径扩散。
血行转移:乳癌经血运向远处转移者,多发生在晚期最常见的远处转移依次为肺、骨、肝。
健康史
月经史及生育史:月经来潮较早或绝经期愈晚的妇女,乳癌的发生率较高;不育或30~ 35岁以后妊娠的妇女,乳癌的发生率较高。
家族遗传史:乳癌在家族中的多发性已被证实,母系有乳癌史的妇女,乳癌的发生率较一般人群高1倍。
雌激素水平:雌激素的活性与乳癌的发生有很大关系。乳癌多发生在40—60岁绝经期前后的妇女,更年期妇女的卵巢功能逐渐减退,致使垂体前叶的活动增强,使肾上腺皮质产生雌激素〔雌酮(E1)具有明显致癌作用。60岁以后,肾上腺皮质又可分泌较多的雄激素。这些激素的变化都可以引起乳房腺体上皮细胞的过度增生。
不良饮食习惯:高脂饮食、吸烟、饮酒也是诱发乳癌的重要因素。
◆乳房肿块
特点:为无痛、单发的小肿块,质硬,表面不光滑,与周围组织分界不清,不易推动。
好发部位:乳房外上象限(45%~50%)、乳头、乳晕处(15%~20%)或内上象限(12%~ 15%)
增长:肿块增长速度较快,其变化不受月经周期的影响,肿块增大可侵入周围组织并使乳房的外形变化,可突出于乳房表面。癌块侵及胸大肌筋膜及胸大肌,致使癌块固定于胸壁,不易推动。癌灶侵及皮肤,可延至背部与对测皮肤,形成“铠甲胸”紧缩胸廓,引起呼吸困难。肿块继续增大,使血供相对不足,皮肤溃破,溃疡面易出血,流出恶臭分泌物。
◆乳房外形改变
乳房“酒窝征”:累及乳房Cooper韧带,使其短缩而致癌肿表面皮肤凹陷。
乳头回缩、内陷、扁平:邻近乳头或乳晕的癌肿因侵及乳管使之收缩,可将乳头牵向癌肿侧。
乳房皮肤呈现橘皮样改变:皮下淋巴管被癌细胞堵塞引起淋巴回流障碍,出现真皮水肿。
卫星结节或条索:晚期癌肿增大与皮肤和胸壁粘连,出现多数坚硬小结。
皮肤溃破而形成溃疡
◆转移征象
腋下淋巴转移:患侧腋窝淋巴结及锁骨上淋巴结肿大,质硬,甚至融合成不规则团块。
肺转移:胸痛、气急。
骨转移:局部疼痛。
肝转移:肝肿大、黄疸等。
◆特殊类型乳房癌
炎性乳房癌:患侧皮肤红、肿、热且硬,癌肿迅速浸润整个乳房,常累及对侧乳房。预后极差,病人常在发病数月内死亡。
乳头湿疹样乳房癌:乳头有瘙痒、烧灼感,之后出现乳头和乳晕区皮肤发红、糜烂、潮湿,进而形成溃疡;有时覆盖黄褐色鳞屑样痂皮,病变皮肤较硬,与周围分界清楚。该型恶性程度低,淋巴转移较迟。
◆临床分期
采用国际抗癌协会(UICC)制定的TNM分期方法,将乳癌分为0~Ⅳ期:
T(原发癌肿)N(局部淋巴结)、M(远处转移)
辅助检查
◆影像学检查
①乳房钼靶X线摄片是目前早期发现乳房癌的最有效方法。
②B型超声检查能提示乳房肿块形态和质地,可显示直径在0.5cm以上的乳房肿块。
③近红外线扫描可显示乳房肿块及其周围的血管情况。
◆病理学检查
①活组织检查是确定诊断的可靠方法。
②细胞学检查80%~90%病例可获得较肯定的诊断。
治疗要点
手术治疗是乳房癌最根本的治疗方法。目前推崇的是以乳癌根治术或改良根治术为主,结合放疗、内分泌疗法、化疗及中医治疗的综合治疗方法。
护理诊断及合作性问题
体象紊乱与术后身体外观改变、化疗后脱发等有关。
躯体移动障碍与手术后疼痛、胸肌缺损及瘢痕牵拉有关。
潜在并发症皮瓣坏死、患侧上肢肿胀、感染等。
知识缺乏缺乏有关术后患肢功能锻炼的知识。
护理目标
病人情绪稳定,能配合治疗;手术后并发症及治疗的副反应能得到及时预防与护理;患侧上肢逐渐恢复正常活动。
护理措施
手术前护理
◆心理护理:向病人和家属解释手术的重要性;介绍乳房癌治疗成功的典型病例,说明乳房缺陷可戴成型胸罩弥补,头发脱落在停止化疗后可重新长出或戴假发套等,帮助病人正视疾病,树立信心,积极配合治疗与护理。
◆呼吸道准备:加强口腔护理;训练病人腹式深呼吸和有效咳嗽、排痰。
◆皮肤准备:按手术的范围准备皮肤,尤应注意腋窝部位皮肤准备。对切除范围大,考虑植皮的病人,需做好供皮区皮肤准备。乳房皮肤有溃疡者,术前每天换药;乳头凹陷者应清洁局部。
◆特殊准备:对于妊娠或哺乳期的病人,要及时终止妊娠或立即断乳,以抑制乳房癌
发展。
◆一般护理
◆病情观察
①生命体征的变化及切口敷料渗血、渗液情况。
②对扩大根治术后病人注意有无胸闷、呼吸困难。
③观察手术侧上肢皮肤颜色和温度、感觉、运动、有无肿胀等,若皮肤发绀,肢端肿胀、皮温降低、脉搏不清或肢端麻木,应协助医生及时调整绷带的松紧度。
④观察并记录皮瓣的颜色,有无皮下积液。
◆功能锻炼
1手术后24小时内:活动手指及腕部,可作伸指、握拳、屈腕等锻炼。
2术后1~3日:可用健侧上肢或他人协助患侧上肢进行屈肘、伸臂等锻炼,逐渐过渡到肩关节的小范围前屈、后伸运动(前屈小于30°,后伸小于15°)。
3术后4~7日:病人可坐起,鼓励病人用患侧手洗脸、刷牙、进食等,并作以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼。注意避免上臂外展。
4术后1~2周:开始肩关节锻炼,锻炼方法包括手指爬墙运动、转绳运动、举杆运动、拉绳运动等。
◆心理护理
术后继续给予病人及家属心理上的支持。鼓励夫妻双方坦诚相待,正确面对现状;鼓励病人表述手术创伤对自己今后角色的影响,提供改善自我形象的措施或方法。保护病人隐私,不过度暴露手术部位,必要时用屏风遮挡。
◆健康指导
术后近期避免用患侧上肢搬动、提取重物,坚持康复训练。
术后五年内,应避免妊娠,以免促使乳房癌复发。
介绍义乳或假体的作用和使用方法。
术后病人每月作一次乳房自我检查,并定期到医院复查。
三、乳房良性肿瘤病人的护理
乳房纤维腺瘤
好发年龄为20~25岁,多发生于卵巢功能旺盛时期
病因:与雌激素的作用活跃密切相关。
临床表现:多为乳房外上象限单发的肿块,少数为多发。肿块增大缓慢,质似硬橡皮球的弹性感,表面光滑,易于推动,病人常无明显自觉症状。月经周期对肿块大小无影响。乳房纤维瘤虽属良性,但亦有恶变的可能。
治疗原则:手术切除是治疗该病唯一有效的方法。手术切除的肿块必须常规作病理学检查。
护理措施
1向病人解释纤维腺瘤的病因及治疗方法。
2密切观察肿块的变化,指导病人学会自检的方法。明显增大者应尽早手术切除。
3行手术切除时,妥善保留切除的组织标本,常规送病理学检查。术后保持切口敷料清洁干燥,促进伤口愈合。
乳管内乳头状瘤
多见于经产妇,以40~50岁为多。瘤体很小,容易出血,恶变率为6%~8%。
临床表现:主要为乳头溢血性液。肿块不易扪及,如扪及肿块,多为位于乳晕区直径为数毫米的小结节,质软,可推动,轻压此肿块,常可见乳头溢出血性液。
处理原则:手术治疗为主,可行肿块切除或单纯乳房切除,并作病理学检查。
护理措施
1向病人解释乳头溢液的病因、手术治疗的必要性,减轻焦虑心理。
2术后保持切口敷料清洁干燥。
3定期复查。
乳腺囊性增生病
为乳腺导管及腺泡上皮增生和囊肿形成,是乳腺实
质的良性增生性疾病。多发生于30~50岁的中年妇女
病因:与卵巢功能失调引起的激素分泌紊乱有关。
临床表现:
①乳房胀痛,具有周期性,表现为月经来潮前疼痛加重,月经结束后减轻或消失,也可整个月经周期都有疼痛。
②乳房肿块,一侧或双侧乳腺有弥漫性增厚,肿块呈结节状或片状,大小不一,质韧,与周围界限不清。少数病人可有乳头溢液。
处理原则:观察和对症治疗,调整卵巢功能。若肿块无明显消退者,或在观察过程中,对局部病灶有恶性病变可疑时,应尽早手术切除肿块并作病理学检查。
护理措施
1 解释疼痛发生的原因,消除病人的思想顾虑,保持心情舒畅。
2指导病人用宽松乳罩托起乳房,以减轻疼痛。
3遵医嘱服用中药调理或其他对症治疗药物。
4指导病人观察病情变化,定期复查和乳房自我检查,发现异常及时就诊。
责任编辑：风昊天
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